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“醫(yī)保支付改革進(jìn)程進(jìn)一步加快。”北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系教授史錄文告訴記者，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的建設(shè)，可以說是給醫(yī)保支付加上了一道“閥門”。在促進(jìn)醫(yī)保支付改革快速推進(jìn)的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)監(jiān)督的職能。
９月中上旬，國家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作的通知》。《通知》提到，通過監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作機(jī)制，集中攻關(guān)、重點(diǎn)突破，快速扎實(shí)推進(jìn)以ＤＲＧ／ＤＩＰ功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。
關(guān)于監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)，《通知》給出主要目的包括三個(gè)。
一是全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)ＤＲＧ／ＤＩＰ所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。
二是全面實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)協(xié)同，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)ＤＲＧ／ＤＩＰ所需數(shù)據(jù)在國家醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)子系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)抓取，實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)保信息平臺(tái)子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、交互應(yīng)用并不斷優(yōu)化完善。
三是全面支持ＤＲＧ／ＤＩＰ業(yè)務(wù)全流程開展，率先以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為樣本，在國家醫(yī)保信息平臺(tái)開展醫(yī)保支付方式改革實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、橫向縱向比較、績效評(píng)價(jià)、智能監(jiān)控、可視化展示等，實(shí)現(xiàn)國家、省級(jí)層面支付方式改革的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、比較、分析、評(píng)價(jià)。
“這是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)過程中的一小步，但其釋放出信號(hào)不一般。”史錄文提到，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)剛剛建成沒多久，很快就跟上了后續(xù)監(jiān)管落地的措施，這表明國家在醫(yī)療保障問題上的決心和信心。在支付方式改革問題上，國家更是早有規(guī)劃。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》中提到的工作目標(biāo)是：從２０２２年到２０２４年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革工作，到２０２５年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
監(jiān)管和預(yù)警能力大幅提升
《通知》稱，監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容聚焦數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)抓取和數(shù)據(jù)應(yīng)用三個(gè)方面。
具體內(nèi)容包括：國家醫(yī)保局要求１５項(xiàng)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)全面落地；ＤＲＧ／ＤＩＰ所需的醫(yī)保結(jié)算清單、費(fèi)用明細(xì)及住院病案首頁等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在檢測(cè)點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠全面、準(zhǔn)確、及時(shí)上傳到省級(jí)和國家醫(yī)保信息平臺(tái)等等。
關(guān)于監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)的具體情況，《通知》介紹稱，河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市作為首批監(jiān)測(cè)點(diǎn)。采取先少后多、先慢后快原則，滾動(dòng)選取、壓茬推進(jìn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量達(dá)到３０個(gè)左右后全面推開。
“監(jiān)測(cè)點(diǎn)的建設(shè)，有利于提升監(jiān)管和預(yù)警能力。”史錄文稱，過去監(jiān)管手段單一，“鉆空子”的行為屢禁不止。借助全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)采集分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，做到全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)控，從而提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力和監(jiān)管效能，促進(jìn)醫(yī)保基金有效使用。
不過史錄文也提到，在實(shí)際操作中，存在一些非常規(guī)事件，對(duì)這種患者支付政策，還需進(jìn)一步細(xì)化、完善。體現(xiàn)在監(jiān)測(cè)點(diǎn)的建設(shè)問題上，也應(yīng)具體問題具體分析，不能一概而論。
史錄文稱，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作的開展，從短期看，此舉有利于提升醫(yī)保支付方式改革實(shí)際效能，促進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺(tái)功能完善；從長期看，通過對(duì)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，有利于加強(qiáng)國家對(duì)于醫(yī)保支付的監(jiān)督及規(guī)范。
“預(yù)計(jì)未來還會(huì)有更多圍繞醫(yī)保支付改革的內(nèi)容出來，但核心目的都是為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保基金有效使用。”史錄文最后表示，整體而言，醫(yī)保支付
改革已經(jīng)進(jìn)入“快車道”，未來可能會(huì)迎來更多變化。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
