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編者按：２０２４年歐洲肝臟研究協(xié)會（ＥＡＳＬ）年會于２０２４年６月５日 － ８日在意大利米蘭舉行，肝霖君將分享相關(guān)重要內(nèi)容。
ＨＢＶ母嬰傳播（ＭＴＣＴ）可通過在妊娠早期對所有孕婦進(jìn)行ＨＢｓＡｇ篩查，然后接受適當(dāng)干預(yù)來預(yù)防。ＷＨＯ建議從妊娠中期開始對ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦進(jìn)行治療，以及新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
在ＥＡＳＬ２０２４大會摘要中公布的一項歐美研究顯示：無論ＨＢｅＡｇ狀態(tài)如何，高病毒載量的慢乙肝孕婦ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高。ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準(zhǔn)確地評估ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險。ＨＢｃｒＡｇ ＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險。
研究方法
該研究在２０１２年１月１日至２０２２年１２月３１日期間，收集１０２８例產(chǎn)后隨訪＞１年的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦在妊娠中期（中位妊娠２２周）的血漿樣本及其嬰兒ＨＢＶ感染狀況。根據(jù)ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ（高危）與ＨＢＶ ＤＮＡ ＜ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ（低危）進(jìn)行ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險的比較。
研究結(jié)果
在１０２８例入組患者中（中位年齡為３０歲），６５％（６６８例）的患者在懷孕前知道自己感染了ＨＢＶ，１６％（１６５例）的患者已經(jīng)在服用替諾福韋酯。１４％（１４４例）為ＨＢｅＡｇ陽性，１７％（１７５例）為ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ。ＨＢｅＡｇ陽性患者的ＨＢＶ ＤＮＡ水平偏高，而ＨＢｅＡｇ陰性患者只有５％（５５例）為ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ。３５％（３６０例）的患者ＨＢｓＡｇ水平較高（＞ １００００ ＩＵ／ｍＬ），其中僅１０％（１０２例）的患者ＨＢＶ ＤＮＡ水平也較高（＞２０００００ ＩＵ／ｍＬ）。
無論ＨＢｅＡｇ狀態(tài)如何，高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高（７．０ ｖｓ． ３．２， ｐ ＜ ０．０５），所有高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平均＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ、ｐｇＲＮＡ水平均＞ ４．５ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ。僅有４例ＨＢＶ ＤＮＡ低水平患者的ｐｇＲＮＡ水平＞ ４．５ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ。
所有高病毒載量患者在妊娠中期開始使用替諾福韋酯，并且分娩前ＨＢＶ ＤＮＡ水平均低于２０００００ ＩＵ／ｍＬ。該隊列沒有ＨＢＶ母嬰傳播的病例。ＲＯＣ分析證實(shí)ＨＢｃｒＡｇ和ｐｇＲＮＡ能夠比ＨＢｓＡｇ更準(zhǔn)確地預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險（ＨＢｃｒＡｇ ＡＵＲＯＣ ＝ １．０， ｐｇＲＮＡ ＡＵＲＯＣ ＝ ０．９８ ｖｓ ＨＢｓＡｇ ＡＵＲＯＣ ＝ ０．６８）。
研究結(jié)論：
妊娠期血漿ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準(zhǔn)確地評估ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險。ＨＢｃｒＡｇ水平 ＞ ６ ｌｏｇ１０ Ｕ／ｍＬ可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險，并為孕婦檢查提供了一種血清學(xué)替代方法。
肝霖君有話說
母嬰傳播是ＨＢＶ的主要傳播方式，為實(shí)現(xiàn)ＷＨＯ提出的２０３０年兒童ＨＢＶ流行率低于０．１％的目標(biāo)，對慢乙肝孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理十分必要。２０２２年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議高病毒載量（ＨＢＶ ＤＮＡ ＞ ２０００００ ＩＵ／ｍＬ）孕婦在妊娠２４－２８周接受抗病毒治療，并且產(chǎn)后可考慮繼續(xù)治療。針對ＨＢｓＡｇ陽性孕婦開展健康教育是控制ＨＢＶ感染的重要環(huán)節(jié)，需要提高孕期和產(chǎn)后接受合理抗病毒治療的接受程度，同時對慢乙肝孕婦ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險的評估也具有重要意義，在本研究中發(fā)現(xiàn)ＨＢｃｒＡｇ水平可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險。因此建議慢乙肝孕婦在孕期接受抗病毒治療，以實(shí)現(xiàn)病情控制，同時降低分娩時的病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險；在產(chǎn)后可采用聚乙二醇干擾素α單藥或聯(lián)合治療獲得較高的臨床治愈率。
參考文獻(xiàn)
Ｃａｒｅｙ Ｉ， Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｍ， Ｌｏｋ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｏｒｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒ ｔｏ ｃｈｉｌｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ． ＥＡＳＬ２０２４， Ａｂｓｔｒａｃｔｓ （ＦＲＩ－３９９）．
(文章來源于健康界)
