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２０２４年醫(yī)保基金飛行檢查工作已于今年４月正式啟動(dòng)。國家醫(yī)保局７月１２日公開《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（２０２４版），涵蓋６類６０余條問題，供醫(yī)務(wù)人員自查自糾。
清單梳理了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六個(gè)領(lǐng)域常見的違法違規(guī)典型問題，包括串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)類型。
清單對(duì)各個(gè)類別的典型問題進(jìn)行了詳細(xì)梳理。如心血管內(nèi)科類問題包括心內(nèi)科開展經(jīng)血管介入等治療，實(shí)際使用的一次性高值耗材數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不符等；血液凈化類問題包括開展血液凈化類診療項(xiàng)目，將不能單獨(dú)收費(fèi)的一次性耗材進(jìn)行額外收費(fèi)等；康復(fù)類問題包括開展言語能力篩查，將不符合醫(yī)保限定支付條件的費(fèi)用納入醫(yī)保支付等；醫(yī)學(xué)影像類問題包括開展數(shù)字化攝影（ＤＲ），將膠片等一次性耗材費(fèi)用串換為診療項(xiàng)目收費(fèi)等。
此外，清單還對(duì)各條問題的有關(guān)依據(jù)進(jìn)行了明確說明。
飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。此前，國家醫(yī)保局已通報(bào)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的河南兩家醫(yī)院、遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。
據(jù)悉，２０２４年醫(yī)保基金飛行檢查重點(diǎn)檢查２０２２年１月１日至２０２３年１２月３１日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至２０２４年度。
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