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各市州醫(yī)療保障局、在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為做好２０２５年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄調(diào)整工作，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，確保制劑目錄調(diào)整工作公開(kāi)、公平、公正，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整內(nèi)容
制劑目錄調(diào)整涉及西藥制劑、中藥制劑兩個(gè)類型，具體包括制劑調(diào)入、信息變更和制劑調(diào)出、制劑調(diào)劑備案四種類別。
（一）目錄外制劑調(diào)入
新申報(bào)納入目錄范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)當(dāng)是２０２５年７月３１日（含）前經(jīng)省藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，且當(dāng)前有效的制劑。經(jīng)省藥監(jiān)部門審批同意、調(diào)劑使用的制劑，由調(diào)入使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)按新調(diào)入制劑流程重新進(jìn)行申報(bào)。
（二）目錄內(nèi)制劑信息變更
根據(jù)省藥監(jiān)部門當(dāng)前注冊(cè)信息，對(duì)制劑目錄內(nèi)藥品登記信息進(jìn)行更新完善。申請(qǐng)調(diào)整制劑醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供成本測(cè)算材料。
（三）目錄內(nèi)制劑調(diào)出
已被省藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)為存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的，主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)出的，按程序調(diào)出。
（四）目錄內(nèi)制劑調(diào)劑備案
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑名稱、劑型、規(guī)格已納入制劑醫(yī)保目錄，并于２０２５年７月３１日（含）前經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)可調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，且制劑調(diào)劑批件中的調(diào)劑數(shù)量需達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年的使用需求，由調(diào)入使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)按新調(diào)入制劑流程重新進(jìn)行申報(bào)。
二、不納入范圍
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑不納入支付范圍：
（一）主要起滋補(bǔ)作用的藥品；
（二）含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；
（三）保健藥品；
（四）預(yù)防性疫苗和避孕藥品；
（五）主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
（六）因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；
（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
（八）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
三、申報(bào)途徑
各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在市（州）級(jí)醫(yī)療保障行政部門申報(bào)；在長(zhǎng)部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處申報(bào)。
四、申報(bào)資料
（一）目錄外制劑調(diào)入
１．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍申請(qǐng)報(bào)告和申請(qǐng)表（見(jiàn)附件１）；
２．新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑基本信息匯總表（見(jiàn)附件２）；
３．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)證》或備案批件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑藥檢報(bào)告、制劑說(shuō)明書(shū)蓋章復(fù)印件；
４．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑成本測(cè)算表（見(jiàn)附件４）及相關(guān)佐證材料；
５．其它需要提供的材料：
（１）委托配制品種需提供委托配制合同和委托單位相應(yīng)資質(zhì)證明的蓋章復(fù)印件；
（２）獲得省部級(jí)、市廳級(jí)及以上科研成果獎(jiǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)提供相應(yīng)的獲獎(jiǎng)證明；
６．對(duì)所提供材料真實(shí)性、合法性的承諾書(shū)。
（二）目錄內(nèi)制劑信息變更
１．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑信息變更申請(qǐng)報(bào)告和信息變更申請(qǐng)表（見(jiàn)附件３）；
２．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)證》或備案批件蓋章復(fù)印件；
３．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑成本測(cè)算表及相關(guān)佐證材料（僅限需調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制劑提供）。
（三）目錄內(nèi)制劑調(diào)出
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申請(qǐng)調(diào)出目錄報(bào)告。
（四）目錄內(nèi)制劑調(diào)劑備案
１．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍申請(qǐng)表（見(jiàn)附件１）；
２．新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑基本信息匯總表（見(jiàn)附件２）；
３．調(diào)劑制劑醫(yī)保支付備案的申請(qǐng)報(bào)告；
４．省藥監(jiān)局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用批件。
五、工作要求
（一）各市州醫(yī)保行政部門要高度重視，切實(shí)組織好本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成制劑申報(bào)工作。對(duì)申請(qǐng)新增納入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，要組織相關(guān)專家按照“保基本”的功能定位，結(jié)合醫(yī)保目錄內(nèi)現(xiàn)有藥品，組織專家對(duì)申報(bào)制劑的治療效果、臨床需要、同類比較、基金影響等方面開(kāi)展專家初審，初審?fù)ㄟ^(guò)的納入申報(bào)范圍，并確定建議自付比例后報(bào)省醫(yī)保局，省局將組織專家復(fù)審，以復(fù)審結(jié)果為準(zhǔn)納入目錄支付范圍。
（二）各市州醫(yī)保行政部門要認(rèn)真組織開(kāi)展申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付標(biāo)準(zhǔn)的核定和談判工作，組織專家或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的成本進(jìn)行核算，并擬定制劑的申報(bào)建議醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)申報(bào)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在成本基礎(chǔ)上加成不超過(guò)１５％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、委托生產(chǎn)的制劑在委托合同簽訂的價(jià)格基礎(chǔ)上加成不超過(guò)１５％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可直接作為建議醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)，超過(guò)１５％的由市州醫(yī)保部門進(jìn)行協(xié)商談判后上報(bào)，超過(guò)２５％的原則上不予上報(bào)。
（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑代碼。在新版制劑目錄發(fā)文前，無(wú)國(guó)家醫(yī)保制劑代碼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，調(diào)出制劑目錄。
（四）對(duì)已納入《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄（２０２３版）》并需繼續(xù)使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，有信息變更的，按變更流程申報(bào)。無(wú)信息變更的，不需再申報(bào)，直接納入專家復(fù)審程序。
（五）在長(zhǎng)部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以上調(diào)入、變更、調(diào)出、調(diào)劑備案申報(bào)資料要求，于２０２５年８月２１日—２０２５年８月２６日向省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處集中遞交申報(bào)資料，過(guò)期不予受理。
（六）各市州醫(yī)療保障局于２０２５年９月１１日前向省局報(bào)送以下資料（格式內(nèi)容請(qǐng)勿調(diào)整）：
１．新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍申請(qǐng)表（紙質(zhì)版，見(jiàn)附件１，需簽署“市級(jí)醫(yī)療保障部門意見(jiàn)”并蓋章）；
２．市（州）新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑信息申報(bào)匯總表（電子版，見(jiàn)附件５）；
３．市（州）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑信息申報(bào)匯總表（電子版，見(jiàn)附件６）；
４．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑成本測(cè)算表（電子版，見(jiàn)附件４）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它申報(bào)資料由各市州醫(yī)保部門保存。
聯(lián) 系 人：醫(yī)藥服務(wù)管理處?柏麗芳
聯(lián)系電話：０７３１－８４９００４４３
地 ???址：長(zhǎng)沙市天心區(qū)銀杏路６號(hào)
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