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在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)有病人拿著血栓彈力圖的化驗(yàn)報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，“大夫，我得沒(méi)得血栓啊？嚴(yán)不嚴(yán)重啊？”普羅大眾對(duì)于血栓彈力圖的認(rèn)知都是從字面意思來(lái)理解，我們就來(lái)談?wù)勓◤椓D到底“彈”的是什么。
首先血栓彈力圖（ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是血栓彈力儀描繪出的凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線。用于評(píng)價(jià)人凝血及纖溶系統(tǒng)的功能，提示患者的真實(shí)凝血情況。采血管中枸櫞酸根與血中鈣離子形成難解離的絡(luò)合物，鈣離子是凝血過(guò)程中必需的物質(zhì)之一，血液中鈣離子減少，從而血液凝固受阻。在樣品測(cè)定杯中加入ＣａＣｌ２及促進(jìn)劑，血液便開(kāi)始凝結(jié)，隨后出現(xiàn)纖溶過(guò)程。通過(guò)血栓彈力圖儀測(cè)定杯體和杯蓋間產(chǎn)生的切應(yīng)力，就能描繪出血塊強(qiáng)度隨時(shí)間變化的曲線。
血栓彈力圖的主要指標(biāo)有：
①凝血時(shí)間（Ｒ）為血樣加入測(cè)試杯開(kāi)始計(jì)時(shí)，到曲線開(kāi)口振幅達(dá)２ｍｍ時(shí)的時(shí)間。
②血塊成形時(shí)間（Ｋ）是指從測(cè)量Ｒ時(shí)間的時(shí)間起點(diǎn)（血凝塊開(kāi)始形成）至血凝塊硬度達(dá)到某一固定水平（振幅＝２０ｍｍ）的時(shí)間。
③血塊強(qiáng)度（ＭＡ）為血栓彈力圖曲線開(kāi)口達(dá)到最大時(shí)曲線開(kāi)口之間的距離。
④血凝速率（Ａｎｇｅｌα）是以曲線開(kāi)口為起點(diǎn)，做曲線的切線與水平的夾角。
⑤凝血綜合指數(shù)（ＣＩ）為Ｒ，Ｋ，α，ＭＡ計(jì)算得出的結(jié)果。
各項(xiàng)指標(biāo)的臨床指導(dǎo)意義Ｒ時(shí)間：反眏內(nèi)、外源性和共同道路，以及纖維蛋白原被激活形成纖維蛋白網(wǎng)開(kāi)始的情況，是檢測(cè)凝血因子的一個(gè)指標(biāo)。Ｒ值范圍：５～１０ｍｉｎ；Ｒ＜５ｍｉｎ，說(shuō)明凝血因子活性強(qiáng)，需要用抗凝藥物糾正。Ｒ＞１０ｍｉｎ，說(shuō)明凝血因子缺乏。Ｋ時(shí)間：反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)始形成時(shí)的共同作用結(jié)果，即血凝塊形成的速率，由于此時(shí)以纖維蛋白的功能為主，故為檢測(cè)纖維蛋白原功能的一個(gè)指標(biāo)。Ｋ值正常范圍：１ｍｉｎ＜Ｋ＜３ｍｉｎ，５３°＜Ａｎｇｅｌ＜７２°當(dāng)Ｋ＞３ｍｉｎ／Ａｎｇｅｌ＜５３°時(shí)：說(shuō)明纖維蛋白原功能偏低，當(dāng)Ｋ＜１ｍｉｎ／Ａｎｇｅｌ＞７２°時(shí)：說(shuō)明纖維蛋白原功能偏高。Ａｎｇｌｅ夾角（ａ）：意義同Ｋ值，也是檢測(cè)纖維蛋白原功能的一個(gè)指標(biāo)。Ａｎｇｅｌ值正常范圍：５３°＜Ａｎｇｅｌ＜７２°。Ｃｌ綜合凝血指數(shù)：綜合評(píng)價(jià)凝血的參數(shù)，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)具有意義，ＣＩ值正常范圍：－３＜ＣＩ＜＋３。ＣＩ值＜－３：低凝，－３＜正常＜＋３，ＣＩ值＞＋３：高凝。ＭＡ：臨床檢測(cè)血小板質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，ＭＡ值正常范圍：５０－７０ｍｍ。ＭＡ＞７０，顯示血小板活性高，需進(jìn)行抗血小板治療。ＭＡ＜５０，顯示低血小板功能，如病人術(shù)中出血可通過(guò)補(bǔ)充血小板制劑糾正，詳見(jiàn)輸血指導(dǎo)建議。
ＬＹ３０纖溶率：檢測(cè)纖溶的一個(gè)指標(biāo)，ＬＹ３０值正常范圍：０％－８％ 。ＬＹ３０＞８％，表示處于高纖溶狀態(tài)。
綜上所述，血栓彈力圖檢測(cè)（普通杯法）主要用于：評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)；指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用；區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；判斷促凝和抗凝等藥物的療效如比伐盧定、抗Ｘａ、重組ＶＩＩ因子等；評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生。
血栓彈力圖試驗(yàn)由于涵蓋內(nèi)、外源性凝血通路和纖維蛋白溶解系統(tǒng)等綜合因素，可以幫助做出整理傾向上的判斷以及個(gè)體化，個(gè)性化的凝血分析。是符合臨床需求的、更全面、更具體的基礎(chǔ)凝血檢測(cè)。
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