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４月份以來，國家醫(yī)保局采取官微推文、新聞發(fā)布等多種方式，講事實、擺道理，號召和推動醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同改革；４月１７日－２０日，國家醫(yī)保局連續(xù)召開五場醫(yī)保支付方式改革的專題座談會，多位局領(lǐng)導(dǎo)參加，聽取醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對按病組和按病種分值（ＤＲＧ／ＤＩＰ）付費改革的意見建議；５月８日－９日，國家醫(yī)保局在上海舉辦２０２４年支付方式改革培訓(xùn)班，系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)，推動各地醫(yī)保部門統(tǒng)一認(rèn)識、優(yōu)化政策、深化改革。再到近日印發(fā)的文件，積極回應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)期待，進(jìn)一步明確深化改革的舉措和要求，推動構(gòu)筑共建共治共享的醫(yī)保支付方式改革新格局。
合理預(yù)算更好凸顯改革質(zhì)效。對ＤＲＧ／ＤＩＰ改革而言，總額預(yù)算是遠(yuǎn)比分組、權(quán)重等更為關(guān)鍵的要素。事實上，醫(yī)保基金取之于民、用之于民，醫(yī)保部門的職責(zé)就是利用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、更有效率的醫(yī)藥服務(wù)，基金過度結(jié)余從來都不應(yīng)該是任何一項醫(yī)保政策的追求目標(biāo)。因此，文件明確要求科學(xué)編制預(yù)算、細(xì)化預(yù)算指標(biāo)、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行、規(guī)范預(yù)算調(diào)整，說得直白一些，就是該付的一定要付出去，該給的一定要給足了。只有把ＤＲＧ／ＤＩＰ區(qū)域總額預(yù)算做得更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)，保持一個比較合理的增長趨勢，才能讓醫(yī)療機構(gòu)更有預(yù)期、更有信心，才能真正構(gòu)建醫(yī)、保、患各方價值追求目標(biāo)相一致的支付機制，才能更好助力醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。同時，預(yù)算的總體情況一定要通過適當(dāng)?shù)耐緩焦_和公示，整體盤子是多少、增長幅度有幾何、增長空間還有沒有，要把＂用不斷增長的醫(yī)保基金總額購買相對定量人群住院醫(yī)療服務(wù)＂的道理講清楚說明白，讓醫(yī)療機構(gòu)增強相向而行、降本增效的主動性。尤其是對于基金確實處在緊平衡狀態(tài)的地區(qū)，暫時沒有其他的調(diào)劑來源，無法保證總額的增長趨勢，更應(yīng)該加大公開公示的力度，把賬目算得明明白白，讓醫(yī)療機構(gòu)、社會大眾充分認(rèn)識到ＤＲＧ／ＤＩＰ不是一種控費手段，盈虧與否的核心是醫(yī)療支出的總量是否過大、醫(yī)保基金的總額是否夠用，而不是改革限制了醫(yī)院發(fā)展、導(dǎo)致了醫(yī)院虧損，促進(jìn)雙方同心協(xié)力、共克時艱。
結(jié)算預(yù)付更好緩解資金壓力。醫(yī)保部門保證醫(yī)療機構(gòu)資金流動的順暢，對于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升運營效率具有重要意義。為更好支持醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，這一文件從三個方面作出了明確部署安排：一是清理欠賬，９月份要把２０２３年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)保基金進(jìn)行全面清理；二是及時撥付，已經(jīng)把醫(yī)療機構(gòu)申報后３０個工作日內(nèi)撥付到位列為一條硬要求；三是視情預(yù)付，可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付１個月左右的預(yù)付金。實際上，預(yù)付１個月本身就是ＤＲＧ／ＤＩＰ改革的內(nèi)在要求，申報前的結(jié)算清單填報和質(zhì)控、申報后的分組和審核，可能使結(jié)算到賬時間有一定的延遲，可能給醫(yī)療機構(gòu)帶來極大的資金壓力。放在醫(yī)保賦能醫(yī)療機構(gòu)的大環(huán)境下，只要醫(yī)療機構(gòu)信譽良好、管理規(guī)范，醫(yī)保基金可以支撐、沒有風(fēng)險，就應(yīng)該是＂應(yīng)預(yù)付盡預(yù)付＂。三個方面的組合拳下來，對于醫(yī)療機構(gòu)的有序運營、資金流暢應(yīng)該具有重要的支撐意義。
(文章來源于國家醫(yī)保局)
